مقاله آزمایشات بالینی در زمینه بهبود درد- ده چالش

مقاله آزمایشات بالینی در زمینه بهبود درد: ده چالش

در طی 25 سالی كه از تشكیل انجمن جهانی بررسی و مطالعه درد می‌گذرد، مسأله كنترل درد از نظر اهمیت بطور شگفت‌آوری رشد كرده است. با این وجود در سرتاسر جهان، فشارهای اقتصادی عامل تعیین كننده مهمی در این رابطه هستند كه هر مداخلة بالقوه مفیدی بطور دقیق از نظر قابل اطمینان بودن و سوددهی مورد بررسی و آزمایش قرار بگیرد. قبل از این كه به عنوان یك المان مفید و ارزشند در خدمات بهداشتی جامعه وارد شود. این تأكید و اصرار روی پایه‌گذاری طبابت[1] بر بهترین اطلاعات و مدارك موجود یكی از تمایلات جهانی برای حركت به سمت خدمات بهداشتی مستدل است.

از بین تمام روش‌های مختلف بررسی و ارزیابی مداخله‌های ضد درد، مطالعات كنترل شدة اتفاقی (RCTs) [2] یكی از روشهای ساده و در عین حال قدرتمند و قوی می‌باشند. یك ارزش مهم این مطالعات در زمینة مسأله كنترل درد، توانایی آنها در كم كردن آثار غیر منتظرة فاكتورهای ناشناخته‌ای است كه می‌توانند روی پاسخ‌های بیماران تأثیر بگذارند. بعلاوه بررسی‌های مربوط به مسأله كنترل درد و درمان آن می‌توانند در رابطه با مسائل اختصاصی‌تری مثل توقعات پزشك و یا بیمار، منابع تأمین هزینه و نیز پاسخ به دارونماها كمك زیادی به ما بنمایند. مطالعات كنترلة اتفاقی بطور تصادفی بیماران و یا داوطلبان را در گروهی كه در آنها مداخله‌ای صورت می‌گیرد و گروهی دیگر، یا گروه كنترل، قرار می‌دهند. مطالعات كنترلة اتفاقی آینده‌نگر و دو سوم كور تكنیك‌های بسیار قدرتمندی برای كاهش دادن ضریب گرایش[3] در مطالعات بالینی خصوصاً در زمینة كنترل درد می‌باشند كه در آنها تأثیرپذیری و نیز آثار دارونما می‌توانند در یافته‌های نهایی تغییر و یا اختلال ایجاد نمایند.

[1] -Practice

[2] -Randomized Controlled Trials

[3] -Bias

چالش 1: از سعی و تلاش غیر ضروری و تكراری خودداری كنید.

قبل از شروع به انجام یك مطالعه و پژوهش، محققان، بیماران و آژانس‌های سرمایه‌گذاری باید مطمئن باشند كه مسأله و سؤالی كه تحقیق مورد نظر به آن می‌پردازد قبلاً پاسخ داده نشده باشد. با توجه به كثرت بررسی‌ها، دو راهكار می‌توانند جهت برخورد با این مشكل بكار برده شوند:

مطالعات سیستماتیك. [1] در واقع اولین راهكار برای اجتناب از دوباره كاری غیر ضروری انجام یك بررسی موشكافانه تمامی مطالعات در رابطه با موضوع مورد بحث می‌باشد. در مبحث كنترل درد دو منبع بسیار مهم چنین امری را ساده نمایند كه عبارتند از: كتابخانة كاكرن و سایت اینترنتی درد اكسفورد[2]. كتابخانه كاكرن مهم ترین محصول اتحادیة كاكرن می‌باشد كه مؤسسه‌ای سریعاً جهانی شونده است. این مؤسسه برای آسان‌ترشدن تصمیم‌گیری بر اساس اطلاعات دقیق موجود در رابطه با خدمات بهداشتی و توسط آماده‌سازی، حفظ و بهبود مداخله‌های خدمات بهداشتی فعالیت می‌نماید. از این مؤسسه بعنوان «یك همكاری عظیم كه با پروژه بررسی مخزن ژنتیكی انسان[3] از نظر كاربردهای بالقوه برای طب نوین برابری می‌كند» یاد شده است. این مؤسسه از اشتراك و همكاری تمام افرادی كه علاقه به همكاری و تشریك مساعی با دیگران دارند استقبال می‌كند. مؤسسه كاكرن اخیراً اذعان كرده است كه مسأله درمان و كنترل درد جزو مسایل بسیار بااهمیت می‌باشد. این مؤسسه گروه جهت بررسی[4] در این رابطه تشكیل داده است كه نام آن درد و اقدامات تسكینی، درمانی[5] است. اخیراً كتابخانه كاكرن اقدام به انتشار فصل نامه‌ای بر روی دیسك اطلاعاتی[6] در جهت به روز كردن مداوم اطلاعات و نیز دسترسی رایانه‌ای از طریق اینترنت و از طریق اطلاعاتی پزشكی یا مدلاین[7] می‌باشد.

كتابخانه كاكرن حاوی سه بانك و پایگاه اطلاعاتی[8] جهت دسترسی به اطلاعات مربوط به مداخلات مربوط به كنترل درد می‌باشد. ثبت مطالعات كنترله كاكرن[9] به واقع پیشرفته ترین و كاملترین منبع در مورد مطالعات كنترله اتفاقی در طب امروز می‌باشد. تا اوت 1999 این مخزن حاوی 220000 سر فصل برای مطالعات كنترله اتفاقی بوده است كه از طریق جستجوی موشكافانه تمام بانكهای اطلاعاتی الفبایی[10]، بررسی جامع و كامل دستی مجلات و ژورنالها همگی جهت كشف مطالعاتی كه دسترسی به آنها توسط جستجوهای الكترونیك امكان‌پذیر نبوده و در بانكهای اطلاعاتی الفبایی نیز ذكری از آنها بعمل نیامده است اعلام شده‌اند انجام پذیرفته‌اند كه بانك اطلاعاتی كاكرن برای مطالعات منظم[11] منبع سریعاً غنی شونده‌ای از مطالعات منظم است كه مرتباً به روز شده و به بررسی آثار خدمات بهداشتی می‌پردازند. این بانك اطلاعاتی كه توسط اعضای مؤسسه كاكرن تهیه می‌شود، شمل پروتكلهای مربوط به مطالعات در حال انجام نیز می‌باشد. تا اوت 1999، این منبع جای 102 بازنگری كامل و 150 پروتكلی بوده است كه شامل موضوعاتی مثل درد، كنترل درد و كنترل كننده‌های درد پس فصل‌های مشابه شده‌اند.

[1] -Cochrane lubnany[2] -Oxford pain internet site[3] -Human Genome Project[4] -Review groups

[5] -Rain, Pallative and Supportive care (PaPas)[6] -CD. Rom[7] -MEDLINE