مقاله اختلالات بلعیدن طرح روشی برای ارزیابی پزشكی قانونی

گفتار درمانی

اختلالات بلعیدن: طرح روشی برای ارزیابی پزشكی قانونی

چكیده

جهت یك طبقه‌بندی صحیح اشكال در بلعیدن غذا، تحقیقات مفید و سودمند ریخت‌شناسی كه قادر به تحلیل ساختارهای تشریحی دستگاه گوارش باشد، بدون شك ضروری است، اما مهمترین بررسی‌ها، بررسی كاربردی نظیر ویدئوفلورسكوپی، ارزیابی فایبر اپتیك آندوسكوپیك بلعیدن، سینتی گرافی اروفارینو گلویی (حلقی)، فشارسنجی و pHسنجی است. نتایج این آزمایشات در مورد بیمارانی كه از ناراحتی‌های بلعیدن رنج می‌برند، ما را قادربه تشخیص مقدار آسیب دائمی می‌كند. به عنوان پیامد آسیب رسیدن به دستگاه‌هایی كه برای بلعیدن طراحی شده‌‌اند كه باید به گونه‌ای باشد كه حداقل عملكرد نسبی را معیوب كند یا كاهش دهد، اما تا اندازه‌ای كه شناخته شود و به روشی اندازه‌گیری شود. از یك دیدگاه قانونی تغییرات در بلعیدن، بر اثر آسیب رسیدن به تركیبات دستگاه گوارشی تنفسی، می‌تواند در جرم و جنایت‌ها نسبت به افراد یافت شود و خصوصاً در میان كسانی كه به آنها جراحت بدنی وارد می‌شود. در موارد مدنی، بلكه در روند‌های بیمه‌ی خصوصی و اجتماعی، تشخیص پارامترهای مورد استفاده به عنوان مرجع برای ارزیابی و تعیین كمیت جراحت و آسیب بر حسب بازپرداخت ضروری است. در صورت تایید سلامتی كامل از لحاظ بیولوژیكی، جراحت یا آسیب به عنوان یك صدمه یا آسیب مهم و حتمی به برخورداری از سلامتی روانی و بدنی به عنوان یك كیفیت زندگی و حیات درنظر گرفته می‌شود. معیاری كه معمولاً بطور بین‌المللی بكار می‌رود. مفهوم راندمان روحی ـ بدنی را محاسبه می‌كند. با وجود این، در پزشكی قانونی ایتالیا، هیچ فهرستی برای ارائه تعریف كاملی از تغییرات و دگرگونی‌های بلعیدن وجود ندارد. اگر شخصی از اختلالات حلقی و گلویی مستثنی شود. در اینجا یك جدول ارزیابی كه اشكالات بعلیدن را به پنج دسته طبقات مهم پیش رونده تقسیم می‌كند، پیشنهاد می‌شود.

مقدمه

بلعیدن فرآیند بسیار پیچیده‌ای است كه تركیبات عصبی و ماهیچه‌ای متعددی را به یك روش هماهنگ و ترتیبی شامل می‌شود و بنابراین اختلالات در بلعیدن به هفت مرحله طبق نواحی تشریحی و آناتومیكی مربوط به بلعیدن طبقه‌بندی می‌شوند.

اكنون ارزیابی قانونی اشكال در بلعیدن اساساً اجزاء حلق و گلو را بدون درنظر گرفتن دیگر تركیبات و عملكردهای آناتومیك درگیری در عمل بلع مورد بررسی قرار می‌دهد. خصوصاً بدون درنظر گرفتن ظواهر حنجره‌ای گلویی. در مقابل، به عقیده ما یك بررسی كامل و جامع در مورد مشكلات بلع باید صورت می‌گرفت و نباید بیشتر از این حد فقط پیشروی غذا در معده درنظر گرفته شود، بلكه باید شرایطی كه یك فرآیند پیچیده‌تر و مفصل‌تر را دربر می‌گیرد و نیاز به تركیبات عصبی و ماهیچه‌ای متعدد با هماهنگی ترتیبی دارد كه این تركیبات عصبی و ماهیچه‌ای، ناحیه‌ی دهان تا مری را دربر می‌گیرد درنظر گرفته شود.

در مورد بیماری كه از اشكالات بلع رنج می‌برد، اولین اقدام مهم، جستجوی چند ارتباط سببی بین یك پرونده‌ی كیفری و مدنی مهم از لحاظ قانونی یا پرونده‌ی بیمه‌ی خصوصی یا اجتماعی و تغییرات در بلعیدن است. در دومین اقدام، تمركز باید بر روی آسیب با ارجاع به حیطه‌های قانونی ذكر شده در بالا قرار گیرد.

عنصر اصلی جهت ارزیابی صحیح اشكال در بلعیدن، اطلاعات تشخیصی ـ بالینی با دقت بدست آمده است كه الزاماً باید شامل آنالیز علت و مولد بیماری باشد كه این آنالیز باید مبتنی بر مطالعات كاملاً مستند، عینی و قابل تكرار علائم شناسایی بیماری باشد.

بنابراین، اگر اختلالی در بلعیدن وجود دارد، باید اثبات شود و هر ارتباط سببی با پدیده آسیب دیدگی باید شرح داده شود.

نمودار بالینی اختلال در بلع باز هم مباحثه‌ای باقی می‌ماند؛ با وجود این، اكثر نویسندگان بر این عقیده‌اند كه سودمندترین طبقه‌بندی، از یك دیدگاه بالینی ـ تشخیصی، طبقه‌بندی بر اساس علت‌شناسی است (جدول 2).

جهت یك طبقه‌بندی صحیح اشكال در بلعیدن، اولین مرحله‌ی مهم معاینه‌ی دقیق بیمار از لحاظ گفتار در علائم بیماری ـ بالینی است كه برای آن هیچ ابزار خاصی (آزمایش بالینی) نیاز نیست. اگرچه، و به ویژه برای مطالعات قانونی، بررسی‌های ابزاری ریخت‌شناسی، با قابلیت آنالیز عینی و قابل تكرار ساختارهای آناتومیكی دستگاه گوارش، نظیر آندوسكوپی و پرتونگاری مقطعی محاسبه شده (CT) یا (MRI) ‌بدون شك ضرری هستند، اما مهمترین بررسی‌ها، بررسی‌های دارای ماهیت كاربردی هستند كه می‌توانند اطلاعاتی در مورد توانایی بیماری در بلعیدن فراهم كنند.